具体的手术方法是,首先病人在硬膜外麻醉下,做胫骨近端的楔形截骨术,在术中矫正下肢的力线,然后给予钢板内固定术,或者是采用外固定架进行外固定。在术后要嘱咐病人进行早期的膝关节功能锻炼,可以防止出现膝关节僵直或者是出现下肢肌肉萎缩等情况。另外,还要嘱咐病人进行口服接骨药物,可以促进骨折端尽早的愈合。
1、纠正下肢的力线
正常人体中立位的机械轴使膝关节在负重时压力均匀,内外翻畸形时负重力线就会位于膝关节中心的内侧或外侧。手术目的就是要恢复关节的内外两髁关节面正常生物应力,使之均匀负重,膝关节载荷外移,在保留患者关节生理功能的基础上,纠正畸形,重建下肢的负重力线从而减轻O型腿导致的膝关节疼痛。
2、降低骨内压骨
内压是反映骨内血液循环状态的重要指标,静脉瘀滞学说是骨内压增高的主要机制,也是骨性关节炎发生和发展的重要原因。有研究指出,骨内压在5.3kPa以上者有膝关节休息痛,4.7kPa以下者不出现休息痛,骨内压高于3.7kPa时有膝痛发生,若低于则不会发生膝痛。
胫骨高位截骨术可减轻髓内静脉瘀滞,降低骨内压,缓解关节疼痛,刺激骨髓内细胞分化,促进软骨修复组织形成纤维软骨覆盖软骨缺损区。
3、减轻了髌股关节的压力
胫骨高位截骨后髌韧带松解,减轻髌骨对股骨压迫,减缓髌股关节面的磨损,将胫骨远端轻度内旋前移与近端对合固定,内旋可使髌股关节轨迹符合生理要求,而前移使胫骨结节抬高,可缓解髌股关节压力,既延缓了膝关节的病变,也可矫正O型腿。
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