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我在上文中说过，有关X型腿和O型腿的治疗，但没有涉及具体的手术内容。一个患者进了诊室，医生给他介绍了各种方法，最后，他（她）会问，“X型腿和O型腿的治疗，到底选择内固定好，还是外支架好?",你说了那么多，我还是搞不明白啊等等。
这个问题很常见，很切实际，因为病人只关心和自己切身利益相关的问题，而不能从医生的角度来思考，这是合乎情理的。如何回答这个问题，对医生提出很高的要求。
很多长期从事外固定矫形的医生，病人一来马上就推荐外固定，因为这是他们最擅长的固定手段。而那些从事创伤骨科的医生，因为内固定应用的比较多，所以，遇到了需要矫形的病人，都会首先应用内固定，也有一些医生，是关节置换医生，偶尔搞一些膝内翻外翻矫正，很少涉及外固定，所以，也比较偏爱内固定。比如，AO还专门发明了一款膝关节截骨的钢板，叫什么Tomofix。从唯物辩证法的角度看，特别喜爱外支架或者内固定，都是不明智的，因该，具体问题具体分析，选择适合病人个体的内固定方案才是最好的。大家好，才是真的好。
那么，医生应该根据什么选择固定的手段呢？
内固定主要是钢板和髓内钉，外固定又分单边式和环形（Ilizarov）支架。
一般来说，内固定适合以下几种情况：一是，畸形比较轻可以一次矫正到位的病人；二是，对手术后外观瘢痕要求不高的，年龄较大者，以改善膝关节疼痛或关节炎为主要目的的人群；三是畸形程度大，但是畸形分散，有多个CORA点的，需要多处截骨者，以改善生活质量为先者；四是，外伤后畸形，不需肢体延长或者同时增高者；五是，对应用外固定矫正后，减少支架佩戴时间，可以更换为内固定，这样更舒服；六是，说不上什么原因的。
而外固定支架的适应症则是，一，畸形严重，难以一次到位的，需要逐步矫正者；二、畸形较轻，但是患者对手术后肢体外观要求甚高者，如妙龄少女，处于美观而矫形者；三，畸形虽然严重，但是CORA点很局限的，或者虽有多个CORA但距离比较远；四，在矫正过程中，有同时增高的需求的；五，外伤后畸形但局部皮肤瘢痕，无法应用内固定者。
我说了这么多，但病人的病情千奇百怪，不一而足，可能挂一漏万，无论是同道中医生还是病友们，切勿对号入座。
只有坚持唯物辩证法来指导医生的诊疗方案，才能取得皆大欢喜的结局。
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