耳廓再造目前临床使用的方法主要分两大类——1,皮肤扩张法,2,非皮肤扩张法。1,皮肤扩张法,根据耳部皮肤扩张的面积不同又分为,1,超薄皮瓣扩张法,由于扩张的皮肤仅能覆盖耳支架前部,耳支架需植皮覆盖,因此俗称“半包”;2,皮肤筋膜扩张法,由于扩张的皮瓣组织的面积可以包裹耳支架全部,因此俗称“全包”。不论“半包”还是“全包”再造耳经过耳支架的放置后,再造耳的三位形态位置均可成型,但是,为了提高再造耳的形态外观,仍需对其进行再一次的手术修复,去除多余的残耳组织。因此,皮肤扩张法需要三次手术:一期:扩张器埋植,二期:耳再造,三期:再造耳修整。优点:1,适用于各种类型耳畸形的耳廓再造2,全包法使得胸部肋软骨采伐区瘢痕轻微(2-3cm)缺点:1,皮肤扩张过程中并发症率高,如:扩张器破裂,渗水,皮瓣破溃,感染等。2,治疗周期长,皮肤扩张过程(2月--3月)。3,全包法后期皮瓣收缩不可控制,往往后期出现严重收缩导致支架外露,变形等。此两种耳再造方法,目前不是国际主流耳再造方法,但是针对国人皮肤特性的变化,仍然用于中国人的耳再造。2,非皮肤扩张法,耳部皮肤不经扩张过程,耳支架一期放置于耳部皮下,二期将再造立起,再造耳后部需植皮覆盖,俗称“直埋”。由于在一期耳再造过程中可以对残耳进行精细修整,“直埋法”历经两次手术即可获得满意的再造耳。一期:耳支架植入,再造耳修整,二期:再造耳立起,颅耳角成型。优点:1,治疗周期短(每次治疗周期2周,2个疗程)2,成年人通过头皮采皮,使得胸部肋软骨采伐区瘢痕轻微(2-3cm)3,再造耳三维形态逼真4,并发症率低缺点:1,对于耳部皮肤移动度差的病例,再造耳形态欠缺2,不适用于合并颅面畸形患者的耳再造3,头皮无法采取的年幼患者,胸部采皮区瘢痕明显此种耳再造方法,目前是国际主流耳再造方法,但是针对国人皮肤特性的变化,不适于耳部皮肤厚,移动度差国人的耳再造。总结:患者经济条件,耳部皮肤特性,工作性质,学习阶段以及医生的经验都是影响耳再造方法选择的要素,需要医生于患者一起加以综合,平衡。
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