浅谈小耳畸形再造手术的选择与风险 先天性小耳畸形是继唇、腭裂之后最为常见的面部畸形，也是导致面部不对称最常见的先天性畸形，其发病率在我国达到万分之1.4。先天性小耳畸形严重影响患者的容貌和心理健康。 小耳畸形发病往往从轻到重，均为先天性的，按照畸形严重程度不同，一般分为Ⅰ度：耳廓各部分尚可辨认，有小耳甲腔和耳道口，轮廓较小，耳道内面常为盲端。Ⅱ度：耳廓大部分结构无法辨认，残耳不规则，呈菜花状、舟状或蜡肠状等，外耳道闭锁。Ⅲ度：残耳仅为小的皮赘或呈小丘状，或仅有异位耳垂。耳廓完全没有发育，局部没有任何痕迹的称无耳症，极为罕见。因此，治疗方法也是由简单到复杂的选择的。保守支架矫正、简单的畸形修复手术、外耳再造术是治疗不同程度小耳畸形目前较好的治疗方法。 保守矫正器能够矫正，拒绝再造 首先，轻度的耳廓畸形新生儿就可以发现，一般应用矫正器可以有很大的改善，往往可以避免以后手术带来的麻烦，如果是杯状耳，耳廓畸形程度比较轻度大体轮廓都有的耳畸形，甚至隐耳畸形，都可以通过矫正器治疗，治疗的原则是越早越好，一般出生3个月内的效果最佳，1年后因为耳廓软骨定型往往效果不理想，所以这种应该尽早佩戴矫正器治疗。 在这里需要说明一下，并不是所有的小耳都适合矫正器。 我们知道，园艺师在一棵花木很小的时候就进行造型矫正，旧时代女孩子裹脚也是小时候，越早脚会越小。这种道理也适合用小耳畸形，一般我们矫正越早，效果越理想，畸形的耳朵越接近正常耳朵，效果也越好。如果保守矫正不好，可以选择小手术修复一下。 人体当然有一定的自身修复能力，我们通过上述方法，可以通过无创的方法，经济时间花费少，孩子痛苦少，免挨一刀，可以避免再造之苦。 畸形程度、心理障碍风险＞手术风险，手术吧 保守治疗不奏效了，就要涉及到手术的问题了。一些极端的情况，比如畸形严重到严重影响社交升学就业了，不用说，谁都知道必须手术了。但如果没有这么严重的时候，到底选择何时手术呢，选择什么方法呢？这的确是令大多数患者犹豫的事情。 所有正常人都惧怕手术，这是再自然不过的事情。手术有风险，有痛苦，花费大，需要人照顾，还得耽误工作，这些都是要考虑的事情。也正是这些事情左右着病人的抉择。同样，手术风险医师也要和大家一起承担，病人一旦出现意外，医师也要负责换药，修复手术，经济损失，甚至面临上法庭，严重还有失去从业资格的风险。 对于目前的手术再造方法，目前来说常见的就是肋软骨再造，还有高密度聚乙烯材料（medpor支架），实际就是高密度多孔塑料。其他比如硅胶、膨体等基本已被医生淘汰。 目前美国整形医师协会已经进行过调查，基本选择肋软骨再造的整形医生为90%以上，国内外均是如此比例，选择人工材料的很少，因为人工材料虽然发展了三十余年，但是支架造耳的医生很少，暂时也就北京耳部整形中心采用 这里提醒一下要面临手术抉择的病人，除了想到手术的这些不利因素的同时，也需要考虑一下自己疾病的情况。 病人往往是惧怕手术要多于疾病。我们可以设想有一个天枰，我们把手术的不利因素和您的病痛或疾病的危险做个比较，如果疾病的痛苦和危险远远大于手术的危险，那么就不要犹豫地选择手术。相反，就不要手术。 同理，医生选择某种治疗方式也是出于同样的考虑，同样往往也是从患者安全考虑和医生本身的职业风险考虑，这就是为什么目前国际主流医生还是选择肋软骨，肋软骨手术需要众多助手配合，需要助手去取软骨，如果助手不熟练，还有气胸的风险。大家可以想象为什么绝大多数医生宁愿甘愿冒着患者气胸的风险，还是选择自体肋软骨再造。而材料耳再造价格昂贵，医生还有经济利益，而手术往往一个医生就可以完成。难度两者不可同日而语。而材料已经发展三十多年了，为什么一直没有成为主流术式，而材料和肋骨技术在国内的引进发展基本是同一时间的。大家可以自己仔细想想，便会想明白医生为什么做出这种选择。 手术风险有多大？比多数病人想象的低 手术的痛苦和风险到底有多大呢？ 比如小朋友有小耳畸形，我们手术并不是让他拥有一个完全正常的外耳，而是尽量找到一个合适的替代方案，能够让他尽量恢复正常生活。肋软骨再造外耳不是百分百的重塑外耳，真能做到完全正常的外耳，我们医生就成了上帝，成了神了。为了塑造这个不完美的外耳，我们还要牺牲几根肋软骨，有时还需要牺牲一些正常的功能，比如正常耳的折叠功能。因此说，对于不能接受这些风险的朋友，急迫的进行手术肯定不是首要的选择。 对于先天畸形，理论上讲，矫正时的年龄越小越好，因为年龄越小对小孩的心理健康成长越有好处。但是对于先天性小耳畸形外耳再造来说，手术的最佳年龄在5岁左右。因为第一、耳廓生长有自身的特点，5岁时耳廓大小已达到成人的85%，12岁以后几乎停止生长，因此6岁后完全可以参照健侧耳廓的大小和形状进行耳再造，一般是比对侧
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