(一）下面以反颌（俗称地包天）合并歪脸面型的患者为例，谈谈如何从正
颌外科的角度实现以上美学指标。
正面看，下巴中线向左偏移。侧面看，下巴前突，面中凹陷。
下牙中线偏移5mm，左侧上下牙关系呈反向咬合。
治疗程序与原则：
1。恢复牙齿的正常咬合与稳定是正颌外科手术的首要原则，因
为面部骨架可以假象成分别以上下牙齿为界的上下两座大桥，而
牙齿可以理解为两座大桥的无数个桥墩，桥墩的异常必然会诱发
整个桥体的不稳定。这也是早期牙颌畸形诱发面部骨畸形的原因。
所以在进行骨切割移动的同时必须将牙齿关系恢复正常。
2。早期正确的诊断尤其重要，像此类病人，很容易被误诊称单纯
的下巴的畸形。首先必须拍摄头影X侧位片，经过医生描图后，测
定面部几个关键解剖点的位置，再与中国美貌人群的正常值进行对
比，判断是上颌后缩还是下颌前突。有条件的医院，也可直接将头
影X侧位片直接输入电脑，由电脑软件来识别。
治疗程序：
1。拍摄头影X侧位片。
S点：蝶鞍点；N：鼻根点；A点：上齿槽座点；B：下齿槽座点。
SNA角反映上颌骨相对于颅底平面而言，是否处于正常，前伸，后
缩的位置。
SNB角反映下颌骨相对于颅底平面而言，是否处于正常，前伸，后
缩的位置。
对于西方和亚洲人种的美貌人群，经过普查后测定了相对平均值。
如某人SNA角和SNB角的数值，与同类种族的美貌人群的平均值越
接近。则脸型越接近标准脸型。
此人的头影X侧位片经电脑软件分析后得出的数据如下
SNA角76。3度，小于正常值82度。
SNB角82.1度，大于正常值80度。
诊断为：1。上颌后缩畸形。2。下颌前突畸形。3。偏颌畸形。
根据头影测量的数据，初步拟定手术方案：上颌骨打断前移，下颌
骨打断后移；因为单纯的下颌骨打断后移，虽然相对于上颌骨而言，
下颌骨已经可以处于正常位置。上颌骨相对于颅底平面仍然处于后
缩的位置上，面中份仍然是凹面面型。
2.术前石膏模型模拟手术
这也是至关重要的一步，石膏模型模拟手术的目的：骨头截断移动，
到达预定的位置时，如果牙齿咬合关系还没有恢复，这不能算是一
个成功的手术。骨畸形和牙齿的咬合畸形必须一次完成修复。石膏
模型模拟手术是一次手术在体外的预演。
此人的模拟手术发现下牙相对于上牙必须整体后移1cm，并将下牙
弓整体向右旋转；就可以得到稳定的咬合关系。
3.最后制定治疗方案：
1。上颌骨Lefort截骨前移上颌骨。
2。下颌骨升支矢状劈开，后移下颌骨。
3。下巴截骨，将颏部右移，摆正下巴。
4。必须后期适当的正畸维持治疗。
手术后20术前术后对比
手术前后面部中线的变化
手术前后Gonzales-Ulloa零子午线和Ricketts审美平面的变化
术后上下牙中线重叠，对齐
三个月后
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病例二 地包天手术
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